央广网南京1月17日消息 李女士（化名）因甲状腺乳头状癌第二次复发转移，颈部和前胸部分别长出肿瘤，犹如挂着两个“葫芦”。如果不是因为大出血，带着肿瘤生活的她还没有迫切治疗的决心。多处就医被拒，她慕名来到江苏省肿瘤医院张园主任处接受治疗。经过内分泌和靶向治疗肿瘤缩小后，张园主任团队历时十小时，克服肿瘤营养血管的出血、颈胸部大血管的粘连、上纵膈的侵犯、肿瘤完全切除、缺损修复等多重手术难关，一次为她做了五个手术。让老人家轻松减负，又将大腿的皮瓣移植到颈部，将她还原成了正常人的模样。
号称温柔的甲状腺癌，竟然多次复发，先后三次手术，让李女士险些丢掉性命。张园主任分析主要原因，竟是因为李女士16年来从来没有吃过一种叫优甲乐的药。
因为惧怕手术风险，与瘤共舞7年
带着越长越大的两个肿瘤生活7年，这是怎样的一种生活体验呢？
李女士今年66岁，一直在乡下务农。虽言语不多，却行动敏捷。2002年因甲状腺癌在当地医院接受第一次手术，2008年肿瘤复发再次在该院接受手术，当时术后出现并发症，在重症监护室急救多天才挽回生命，自觉“从鬼门关走了一回”，从此对手术心生恐惧。
术后第三年，当她第三次发现颈部长出肿瘤时，明知肿瘤又复发了，却不敢去医院就医，怕“上了手术台就下不来了”。
坚强勤劳的她继续做农活，做家务。肿瘤起初生长的并不快，也不影响生活，她并没有太在意。右下侧颈部肿瘤迅速长大的同时，在其左下侧也长出一个肿瘤。颈部的肿瘤表面经常破溃出血，初期量少，渐渐地，尤其是左下方那个“葫芦”下垂的“葫芦口”部位破溃出血不止，走近了看很吓人。多年在乡下生活的她心地善良，人缘很好，淳朴的邻居们和她一起见证肿瘤从无到有，从小到大也见怪不怪了，并没有因此而疏远她。但她自己很少到不熟悉的地方去，怕把别人吓着了。
随着肿瘤越来越大，她生活上出现了一些不便，转头不再自如，肿瘤表面轻轻一碰就会出血。李女士辗转求医过几次，都因为肿瘤太大，根部又紧贴大血管，被告知无法医治。她想，只要没有生命危险，就随它去吧。一天晚上，“葫芦口”部位突然大量出血，来势凶猛，一次出了有“大半碗血”。她半夜和家人来到当地县医院急救。随后，在各地求医的过程中，有多位医生建议她到江苏省肿瘤医院找张园主任，看看是否有手术的希望。
初次见到病人，医生也被吓了一跳
今年初，李女士来到张园主任处就诊。张主任从医三十多年，对甲状腺癌可谓是见多识广，但接诊李女士时还是吓了一跳。
恶性肿瘤之所以可怕，是因为长在体内，悄无声息，而被忽视，大多数肿瘤病人确诊时和常人外表看来没有区别，而李女士亲眼看见肿瘤长到这么大才来就诊，真是极其罕见，让张主任也吃了一惊。
“一方面是因为病人术后十多年，居然没有吃过一粒优甲乐，经历了两次手术，又出现颈部和胸前部的大面积转移复发，太不可思议了。
另一方面，是肿瘤长得太大了，右侧的有12X9CM，左侧的有8X6CM。这已经是第二次复发了，她应该很清楚情况，一年多的时间为什么不早点手术呢？而现在肿瘤上的血管怒张，刚刚有过大出血的经历，再出血的机率极高，根本没有办法压迫止血。
而肿瘤下面就是颈部的颈内静脉、颈总动脉和无名动脉等，再发展下去，随时导致大动脉出血危及生命”。
内分泌及靶向治疗后肿瘤明显缩小，十个月后迎来了手术的时机
这么大的肿瘤，已经和颈部的正常组织紧紧地联结在一起，到处是怒张的血管，破溃的“葫芦口”上满是血痂，目前直接手术不仅体表肿瘤无法切除干净，也无法修复缺损创面；而她胸前部的转移病灶在上纵隔，内有众多的重要器官，要一次性彻底切除非常困难，张主任面对的是一个非常棘手的难题。
看到张主任皱起眉头，李女士非常痛苦，原本就精神不振的眼神里充满了恐惧和失望。第二次手术时的“九死一生”让她记忆犹新，她既怕手术像上次一样凶险，更怕张主任也说没法医治了。
完全不具备手术条件，甲状腺乳头状癌对化疗放疗又不敏感，在刻不容缓之下，张园主任果断地为李女士选择了内分泌治疗（服用优甲乐）基础上加靶向治疗：希望通过抗血管生成的靶向治疗缩小肿瘤，等待合适的时机再切除肿瘤。考虑老人肿瘤负荷太大选择了最小的剂量以减轻毒副反应。
李女士服用优甲乐和靶向治疗药两周后，来复诊时让张主任大感欣慰。肿瘤缩小十分明显，表面出血停止，她的精神状态也好转不少，眼神里明显有了希望的光芒。张主任指导她继续服用，定期随诊。靶向十个月后，出血的部位完全加痂，肿瘤缩小明显，尤其左下颈的肿瘤缩小了三分之二以上，已经没有再缩小的倾向了。“靶向药物再吃下去，随时会产生耐药性”，张园主任再一次果断地决定为她手术。
十人团队十个小时一次完成五项手术，李女士获得了重生
经过反复的评估，张园主任制定了严密的手术方案，决定一次为她实施“右甲状腺全切+左甲状腺残叶切除+双颈双中心区上纵膈淋巴清扫+右颈前胸壁肿瘤扩大切除+左股前外侧游离皮瓣移植修复术”五个手术，在切除多处肿瘤的同时完成缺损修复手术。
尽管如此，手术的难度还是超出了预期。颈部肿瘤大皮下无数的营养血管怒张，整个手术如履薄冰，医生的每个动作都要又精又准。
通常医生手术设计方案时都要避开大血管，但这个巨大的肿瘤长在数根大血管上方，整个肿瘤的切除和分离过程就如在刀尖上行走，手术浅了肿瘤无法完整切除，会带来再次复发的风险，手术深了，碰伤颈内静脉，颈总动脉甚至无名动脉，大出血随时可能发生。
之前的两次手术后，甲状腺周围组织又粘连明显。在麻醉师及护士的通力配合下，十个小时以后，手术取得了圆满成功，术中用来修复缺损皮肤的股前外侧皮瓣大小达到15×6cm。
没有经历想像中的九死一生，却如愿丢掉了重重的“包袱”。术后次日，李女士颈部已经能自由转动；两天后下床，照着镜子发现又回到了正常的模样，淳朴的李女士脸上露出了灿烂的笑容。
肿瘤多次复发的谜底：术后没有规范用药
甲状腺乳头状癌被称为是“温柔的肿瘤”，虽然高发但并不可怕，规范诊疗后大多数人术后和正常人一样长期生存。李女士为什么会多次复发，又转变得如此凶险呢？李女士出院时，张主任为她解开了多次复发的谜团。
甲状腺是一个重要的内分泌器官，主要分泌甲状腺素。甲状腺癌患者通常都要做一侧腺叶加峡部或两侧腺叶全切除，造成体内甲状腺激素不同程度的缺乏。而服用优甲乐一方面可以替代治疗、补充手术切除甲状腺后引起的甲状腺素的不足，另一方面可以有效抑制TSH（促甲状腺激素）的升高降低甲癌的复发和转移。所以，甲状腺癌术后，患者要终身内分泌治疗服用优甲乐。
初次治疗特别要规范，医生首先应把握好适应症，其次对切口的选择、切除范围的大小、淋巴结的清扫都要到位，术后医生更应该指导病人按规范服药，并随时根据病情进行随访和科学调药。而李女士初次手术后至今16年，却从没有吃过一粒药，这和肿瘤的复发有着直接的关系；手术的彻底性也是复发的原因之一。
张主任叮嘱李女士，千万不要认为手术切除了肿瘤就没事了，手术、吃药、术后定期复查，缺一不可。药物的剂量也不是一成不变的，医生要根据血液检查甲状腺功能的数据，相关的临床症状，病人的感觉随时进行调整，既控制肿瘤的复发和转移又把副作用降到最低。她反复叮嘱李女士一定要按时吃药，定期复查，随时调整药物。
李女士虽然已经是第二次复发转移，但经过系统规范的治疗后，也有望取得比较好的疗效。张主任提示李女士，出院后一定要留意自身身体的变化，遵医嘱及时复诊。民间有句俗语“小洞不补，大洞二尺五”，肿瘤的治疗也是如此，李女士几年前发现肿瘤复发时，如果能得到及时规范的手术，完全没有必要经历这么多的痛苦，接受如此大风险的手术。
这一次手术恢复的这么快，李女士万万没有想到。她感觉自己是不幸之中的万幸，虽然吃了很多苦，最终听了其他医生的介绍找到了张主任，让她获得了第二次生命。
张主任说，术业有专攻，没有一个医生可以包治百病，不同的医院不同专科的医生都有自己的优势和不足。她呼吁，接诊医生在知道治疗难度超出自己的能力时，应当及时给予病人正确的建议，指导病人到特定的医院或者找某位医生诊疗，让病人少走弯路。重要的不是在哪里医治，而是以医师之长给病人以最专业的治疗，减轻患者的疾苦。（钱亦淳 胥林花）
编辑：
杨守华
2019年春运1月21日正式开启
